近日，發(fā)表在《美國心臟病學會雜志》（Journal of the American College of Cardiology）的一篇名為《Sudden Cardiac Death in Young Athletes: JACC State-of-the-Art Review.》的最新綜述，概述了年輕運動員心原（源）性猝死（SCD）的流行病學和病因，并對運動員心臟病的識別和后續(xù)治療中的主要爭議和挑戰(zhàn)提供了見解。在不同的研究中，年輕運動員SCD的發(fā)病率差異很大。遺傳性心臟病：肥厚型心肌?。℉CM）、致心律失常性右室心肌?。ˋRVC）、擴張型心肌?。―CM）、Brugada綜合征（BrS）、長QT綜合征（LQTS）和先天性異常是年輕運動員SCD最常見的病因。對無癥狀年輕運動員訓練前的早期篩查及公共場所實施心肺復蘇的政策將會預防年輕運動員SCD的發(fā)生。
重點HIGHLIGHTS
· 在不同的研究中，年輕運動員SCD的發(fā)病率差異很大。遺傳性心臟病和先天性異常，如冠狀動脈異常，是年輕運動員SCD最常見的病因。
· 通過訓練前的早期篩查識別無癥狀個體的疾病和在公共場所實施心肺復蘇的政策，是預防這些事件發(fā)生的手段。
· 診斷出心臟病并不一定會取消年輕運動員參賽的資格。專家評估和共同決策應指導運動方案，甚至可以參與高強度運動。
摘要
運動員是社會最健康人群的代表。盡管有這一前提，但SCD可能發(fā)生在看似健康的運動員身上，這不僅引起了醫(yī)學界的極大關注，也引起了外行和媒體的極大關注。SCD的發(fā)病率報道不一，不同人群的流行病學負擔也不同。當運動員患有靜態(tài)型心臟病時，他們似乎有發(fā)生致命性心律失常的風險。原發(fā)性心肌病、離子通道病和冠狀動脈異常是年輕人的常見原因。對運動員的心臟評估可能具有挑戰(zhàn)性，因為這些人表現(xiàn)出過多與心臟病理重疊的電、結構和功能生理變化。年輕運動員的心臟病診斷并不一定意味著終止比賽和體育參與。國際指南傳統(tǒng)上側重于取消心臟病患者的資格，最近在對風險進行仔細評估和采用共同決策方法的基礎上，采取了更寬容的態(tài)度。
病因
年輕運動員SCD是由多種心臟疾病引起的。然而，遺傳性心臟病在這一年齡組中占主導地位。心臟解剖可能闡明結構異常，但在這種情況下心臟可能結構正常，提示突發(fā)性心律失常死亡綜合征，其中原發(fā)性心律失常綜合征是最可能的潛在病因（見圖1）。
圖1. 運動員SCD的原因
注：根據(jù)所使用的方法（一些中心使用標準化協(xié)議）變化很大，在過去的20年里運動員發(fā)生SCD的具體原因也發(fā)生了變化。ARVC=致心律失常性右室心肌??；CAA=冠狀動脈異常；DCM=擴張型心肌??；HCM=肥厚型心肌病；WPW=WPW綜合征（預激綜合征）。
展望
年輕運動員SCD引發(fā)了許多關于這些災難的流行病學、原因和預防的問題（見中心插圖）。隨著該領域的最新進展，年輕運動員SCD仍然是一個有爭議的話題，仍有許多知識缺口（流行病學、病因、預防和高強度運動的作用機制）。未來的研究方向包括可能提供流行病學信息的大規(guī)模前瞻性縱向研究或使用新技術（可穿戴設備或基于智能手機的心電圖），以及使用標準化尸檢方案提高診斷準確性。高強度運動對心臟表型的作用機制及其在心臟病患者中的安全性是一個需要探索的領域，以提供個性化運動方案。
中心插圖. 年輕運動員SCD的知識缺口和未來發(fā)展方向
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適用人群如下：
1、有猝死、心勝病家族史的高危人群;
2、慢性心血管病患者；
3、運動強度大的人群。
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適用人群如下：
1、追求最優(yōu)健康管理手段的人群；
2、有不良生活方式和工作環(huán)境的高危人群；
3、有重大疾病家族史的人群；
4、備孕人群。
參考文獻
Finocchiaro G, Westaby J, Sheppard MN, et.al. Sudden Cardiac Death in Young Athletes: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2024 Jan 16; 83(2): 350-370.
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