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警惕盯上年輕人的“猝死”

發(fā)布時(shí)間：2021-01-06 19:00:00來(lái)源：

2020年12月29日，一位拼多多的23歲女員工，在凌晨一點(diǎn)半下班路上猝死。2021年1月2日《巴啦啦小魔仙》凌美琪扮演者孫僑潞的母親通過(guò)微博證實(shí)女兒去世的消息，年僅25歲，死因疑似心梗猝死。當(dāng)這些字眼疊加在一起，出現(xiàn)在2021年第一個(gè)工作周時(shí)，希望大家除了惋惜，更應(yīng)該重視或者重新了解一下“猝死”。

隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和社會(huì)壓力的增大，高血脂、高血壓、高血糖等“老年病”開(kāi)始在青年人群中盛行，同時(shí)快速的生活節(jié)奏和巨大的生活工作壓力以及加班、熬夜、吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、作息不規(guī)律等也讓猝死事件日漸頻發(fā)，日趨年輕化。從前媒體經(jīng)常報(bào)道猝死的明星名人，我們都以為離自己很遠(yuǎn)，而現(xiàn)在有更多的猝死案例正不斷發(fā)生在每一個(gè)普通人身邊。更可怕的是，很多人看似健康，每年體檢也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有異樣，為什么人還是說(shuō)沒(méi)就沒(méi)了呢？

據(jù)美國(guó)有關(guān)專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)，美國(guó)約有32%的非正常死亡原因是猝死，平均每分鐘有1人猝死，這比癌癥導(dǎo)致的死亡要多1/3^【1】。在我國(guó)，據(jù)資料報(bào)道，猝死約占死亡總數(shù)2%～10%^【2】，也是一個(gè)很高的數(shù)字。我國(guó)心臟性猝死（SCD）的人數(shù)每年約55萬(wàn)，每日至少1500人心臟驟停，位居全球之冠^【3】。緊張工作、情緒激動(dòng)、寒冷刺激、排便過(guò)度用力、甚至在睡覺(jué)中都可能誘發(fā)猝死。而目前我國(guó)猝死搶救成功率仍不足1%。

心臟性猝死（SCD），又稱(chēng)為心源性猝死，發(fā)生原因多種多樣，包括心肌病、心律失常性猝死綜合征、心肌炎、冠狀動(dòng)脈異常引起的心肌缺血、晚期心力衰竭等。而在年輕人中，主要原因是結(jié)構(gòu)性心臟病，如心肌病（CMP）和致心律失常性疾病，這部分可歸因于潛在的遺傳原因。其中一些疾?。ㄈ绮煌N類(lèi)的CMP）具有不同的形態(tài)學(xué)特征，可在尸檢或組織學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)，但在所有SCD病例中，高達(dá)30%的病例即使在尸檢和隨后的檢查（組織學(xué)、毒理學(xué)和生物化學(xué)）后，也無(wú)法最終診斷死因，這些病例被稱(chēng)為致心律失常性猝死（SAD）。在SAD病例中，基因檢測(cè)即“分子解剖”，可以幫助確定死因^【4】。

目前大多數(shù)關(guān)于SAD的研究都是基于美國(guó)心律學(xué)會(huì)（HRS）或歐洲心律學(xué)會(huì)（EHRS）的指導(dǎo)方針，重點(diǎn)是對(duì)與長(zhǎng)QT綜合征1-3（LQTS 1-3）、Brugada綜合征（BrS）和兒茶酚胺能多態(tài)性室性心動(dòng)過(guò)速（CPVT）相關(guān)的基因進(jìn)行直接測(cè)序。這些研究在15%到20%的受檢病例中發(fā)現(xiàn)致病性變異（被認(rèn)為是死亡原因）。在一項(xiàng)研究中，除了生前基因檢測(cè)外，還進(jìn)行了家庭篩查，從而將診斷率從26%提高到39%^【4】。

同時(shí)分子診斷學(xué)開(kāi)始關(guān)注心血管疾病相關(guān)基因中的罕見(jiàn)變異。由于這些變異可能發(fā)生在有或無(wú)癥狀的患者身上，因此很難確定哪種變異實(shí)際上是致病的。美國(guó)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)和基因組學(xué)學(xué)會(huì)（ACMG）和分子病理學(xué)協(xié)會(huì)（AMP）發(fā)布了基因變異的解讀標(biāo)準(zhǔn)及指導(dǎo)原則，將變異分為五類(lèi)：“致病的”、“可能致病的”、“致病性不明確的”、“可能良性的”、“良性的”。同時(shí)，國(guó)際臨床基因組研究工作組正在不斷評(píng)估臨床相關(guān)基因的變異，以及一個(gè)基因是否與某一表型密切相關(guān)。

心臟性猝死如何防治呢？

主要分為兩個(gè)方面：首先，要提高健康意識(shí)，加強(qiáng)檢查和預(yù)防，一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療，特別是疾病的高危人群不能持僥幸心理，一定要盡早選擇和接受有效的療法。然而很多人并不會(huì)細(xì)致地篩查心臟疾病，同時(shí)一些常規(guī)體檢也并不包括心臟超聲、動(dòng)態(tài)心電圖檢查等專(zhuān)項(xiàng)檢查，于是很多人是帶著一顆隨時(shí)可能發(fā)病的心臟在熬夜加班抽煙喝酒，不知道死神就在自己身邊。對(duì)于心臟性猝死的高危人群，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、心功能測(cè)定、心室晚電位、心率變異性、T波電交替等檢查指標(biāo)，結(jié)合遺傳性檢測(cè)（如相關(guān)致病基因）等檢查，最終結(jié)合臨床進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。

其次，預(yù)防猝死提倡科學(xué)治療，合理利用醫(yī)療科技手段。一旦確診，患者可以根據(jù)醫(yī)生建議選擇藥物、導(dǎo)管介入手術(shù)或植入心臟起搏器或除顫器裝置等方法來(lái)達(dá)到預(yù)防和治療目的。根據(jù)《單基因遺傳性心血管疾病基因診斷指南》和《遺傳性心臟離子通道病與心肌病基因檢測(cè)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，提示攜帶DES突變、合并心臟傳導(dǎo)異常和/或猝死家族史的擴(kuò)張型心肌?。―CM）患者猝死風(fēng)險(xiǎn)較高，可考慮提前植入ICD（植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器），而非起搏器。有人形象地比喻植入ICD就如同隨身攜帶了一個(gè)“急救室”，24小時(shí)全天候監(jiān)測(cè)和保護(hù)心臟。它可以自動(dòng)識(shí)別心跳頻率，如果太慢了可以進(jìn)行常規(guī)起搏，太快了可以進(jìn)行抗心動(dòng)過(guò)速起搏，嚴(yán)重的情況下可以發(fā)出電擊提供除顫治療，讓心跳恢復(fù)正常，挽救患者生命。

希望每一個(gè)逝去的生命都能為生者帶來(lái)更多的啟發(fā)，珍惜生命做好預(yù)防猝死，特別是有猝死家族史的人群更應(yīng)該到心內(nèi)科等科室進(jìn)行相關(guān)篩查，心肌病患者應(yīng)積極治療原發(fā)病。其他人群也需要定期體檢，戒煙限酒，保持良好的作息，避免過(guò)度勞累和過(guò)度運(yùn)動(dòng)。

關(guān)于猝死及相關(guān)檢測(cè)的更多介紹，詳見(jiàn)：

《血源“詛咒”——肥厚型心肌病猝死家系案例》

《精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)實(shí)例：家庭成員發(fā)生心源性猝死后的遺傳評(píng)估》

《JACC：一項(xiàng)基于人群的遺傳性心臟病和心臟驟停復(fù)蘇患者的注冊(cè)研究》

《【年度盤(pán)點(diǎn)】 2020年心血管病領(lǐng)域研究進(jìn)展盤(pán)點(diǎn)》

參考文獻(xiàn)：

[1] Al-Khatib, S.M., et al., 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol, 2018. 72(14): p. e91-e220.

[2] 吳杰.亞洲和中國(guó)心臟性猝死[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2017,31(03):189-191.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 2020室性心律失常中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2016共識(shí)升級(jí)版）. 中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志, 2020; 34(3): 189-253.