腫瘤靶向治療藥物自問世以來一直都是很多腫瘤患者最后的希望。遺憾的是，死亡率其實比腫瘤更高的心血管病領(lǐng)域，卻遲遲未能出現(xiàn)如此有針對性的基因突變靶向藥。直到2021年 5月20日，Tenaya Therapeutics公司宣布該公司新藥TN-201獲得了FDA授予的孤兒藥資格（orphan drug designation, ODD）。
TN-201是一種潛在的治愈性、一次性、基于腺相關(guān)病毒 (AAV) 的基因療法，用于解決由肌球蛋白結(jié)合蛋白C3( MYBPC3 )基因突變引起的遺傳性肥厚型心肌?。℉ypertrophic cardiomyopathy, HCM）。
MYBPC3基因突變可使成年人及兒童的心壁顯著增厚，進而出現(xiàn)心律失常、心功能不全、心力衰竭，甚至心源性猝死。該基因的突變是 HCM 最常見的遺傳原因，約占 HCM 患者總數(shù)的19%，僅在美國就影響了約115,000名患者。目前的治療尚未解決潛在的遺傳原因，尚不能解決疾病的所有癥狀，也不能阻止疾病的進展。
該公司公布的臨床前數(shù)據(jù)表明，在嚴重的小鼠心臟疾病模型中，接受TN-201（改良后的鼠源用藥物）治療后顯著逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、心臟功能障礙和電生理缺陷。這種疾病逆轉(zhuǎn)作用具有劑量依賴性，并且在單次治療后療效維持超過一年，與未治療組相比，具有更明確的生存益處，并且尚未發(fā)現(xiàn)其安全隱患。如果該藥最終上市，可能是繼Mavacamten之后HCM患者的又一福音。
肥厚型心肌病及其遺傳機制
根據(jù)2020年美國心臟協(xié)會（American Heart Association, AHA）和美國心臟病學(xué)會（American College of Cardiology, ACC）發(fā)布的HCM診療指南，HCM是專指一類由于肌小節(jié)蛋白編碼基因或肌小節(jié)蛋白相關(guān)基因變異，或病因不明的以左心室肥厚為表現(xiàn)的心肌疾病，需除外被證實為其它心臟疾病如系統(tǒng)性或代謝性疾病導(dǎo)致左心室肥厚的情況。
現(xiàn)階段發(fā)現(xiàn)8個基因（MYH7、MYBPC3、TNNI3、TNNT2、TPM1、MYL2、MYL3和ACTC1）變異可導(dǎo)致HCM，而在中國人群中，MYH7和MYBPC3基因變異比例相當(dāng)，共占所有遺傳性肥厚型心肌病患者的80%，因此基因檢測和遺傳咨詢是HCM管理的基石之一。
最新的指南建議HCM患者的一級親屬（任何年齡都可以）可通過基因檢測或影像學(xué)檢查進行篩查。由于對家庭成員的篩查建議取決于檢測到基因變異的致病性，報告的致病性應(yīng)每2-3年重新確認一次。盡管HCM從遺傳診斷到發(fā)病在家庭成員之間或不同家庭之間差異較大，基因型陽性但表型陰性（正常）的人群仍需要持續(xù)監(jiān)測HCM是否發(fā)病以及是否發(fā)展至臨床階段。
參考文獻
1.Ommen SR, Mital S, Burke MA, et al. 2020 AHA/ACC Guideline for the Diagnosis and Treatment of Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. Nov 20, 2020 .
2.Supriya Shore, 2020 AHA/ACC Guideline for Hypertrophic Cardiomyopathy: Key Perspectives. acc.org. Nov, 20, 2020.
3.https://www.tenayatherapeutics.com/tenaya-therapeutics-receives-orphan-drug-designation-and-presents-pre-clinical-data-for-its-most-advanced-gene-therapy-product-candidate-for-genetic-hypertrophic-cardiomyopathy/
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