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■ 患有易致SCD的GHD運(yùn)動(dòng)員被限制參加競(jìng)技體育，但經(jīng)過(guò)專家風(fēng)險(xiǎn)分層和定制個(gè)性化治療之后重返賽場(chǎng)的運(yùn)動(dòng)員面臨較低的心臟事件風(fēng)險(xiǎn)。

■ 需要進(jìn)一步的努力，以提高那些尋求在精英級(jí)別從事競(jìng)技體育的患有GHD的患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分層和管理專業(yè)中心的接觸機(jī)會(huì)。

心原性猝死（SCD）是年輕運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中導(dǎo)致死亡的原因，這種情況通常被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟產(chǎn)生了內(nèi)在生理應(yīng)激的表現(xiàn)。在一項(xiàng)對(duì)全國(guó)大學(xué)體育協(xié)會(huì)（NCAA）運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)10年的觀察，總體SCD發(fā)病率為1:53703，但在性別、種族和運(yùn)動(dòng)類型上存在顯著差異。大量數(shù)據(jù)顯示患有SCD的人存在潛在的GHD，因此建議在診斷出患有GHD后應(yīng)立即停止競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。根據(jù)美國(guó)的指南，被診斷為患有1型長(zhǎng)QT綜合癥（LQTS1）以及肥厚型心肌?。℉CM）的GHD患者，即使沒(méi)有增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物，目前也被建議限制參與體育運(yùn)動(dòng)，因?yàn)閾?dān)心運(yùn)動(dòng)誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速和室顫風(fēng)險(xiǎn)增加。

然而，新出現(xiàn)的數(shù)據(jù)表明，在許多患有GHD的年輕運(yùn)動(dòng)員中，參與競(jìng)技體育的風(fēng)險(xiǎn)可能被視為一種不可量化且非禁止性的風(fēng)險(xiǎn)。最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)分層、評(píng)估、共同決策并重返賽場(chǎng)后，在患有LQTS的運(yùn)動(dòng)員隊(duì)列中SCD和非致命性事件發(fā)生率為1.16/100。最近一項(xiàng)基于人群的研究，涵蓋了7000萬(wàn)人的隨訪數(shù)據(jù)，報(bào)告指出，無(wú)論是死前還是死后診斷為HCM，運(yùn)動(dòng)期間的SCD發(fā)生率都相似，這對(duì)禁止競(jìng)技運(yùn)動(dòng)以預(yù)防SCD的有效性提出了質(zhì)疑。因此，運(yùn)動(dòng)和遺傳心臟病專家已經(jīng)傾向于采用一種以患者為中心的方法，利用共同決策的核心原則，來(lái)解決診斷為GHD的運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)的問(wèn)題。

本研究旨在評(píng)估被診斷患有GHD的全國(guó)大學(xué)體育協(xié)會(huì)（NCAA）一級(jí)大學(xué)運(yùn)動(dòng)員和職業(yè)運(yùn)動(dòng)員的臨床結(jié)果。

本研究進(jìn)行了多中心的回顧性分析，旨在研究患有GHD的優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員的人口特征、臨床特征、重返賽場(chǎng)結(jié)果和心臟事件。

共有76名優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員（66%為NCAA一級(jí)大學(xué)，34%為職業(yè)運(yùn)動(dòng)員；年齡19.9 ± 5歲；28%為女性）被診斷患有GHD（肥厚型心肌病（53%）；長(zhǎng)QT綜合癥（23%））。在這個(gè)數(shù)據(jù)隊(duì)列中，大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員在診斷前是無(wú)癥狀的（48人，63%），而且是在例行的運(yùn)動(dòng)前心血管篩查中檢測(cè)出了他們的GHD；大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員（55人，72%）最初被禁止參加競(jìng)技運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，但在經(jīng)過(guò)全面的臨床評(píng)估和共同決策后，選擇了重返賽場(chǎng)。到目前為止（平均隨訪7 ± 6年），僅發(fā)生了1例與鍛煉相關(guān)的（1.5%）和2例與非鍛煉相關(guān)的GHD相關(guān)不良心臟事件（BCE）。在隨訪期間沒(méi)有發(fā)生死亡事件。見(jiàn)中心圖示。

這是首個(gè)多中心研究，旨在研究患有GHD的精英運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)的結(jié)果。本研究涵蓋了患有致命性心臟病的運(yùn)動(dòng)員，其中大多數(shù)在經(jīng)過(guò)全面的臨床評(píng)估和共同決策后成功地重返了NCAA一級(jí)大學(xué)或職業(yè)級(jí)別的競(jìng)技體育項(xiàng)目。這些數(shù)據(jù)表明，在診斷出GHD后繼續(xù)從事體育運(yùn)動(dòng)是可行的，并且與低風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，即使在精英級(jí)別的運(yùn)動(dòng)員中，不良事件發(fā)生率也較低。

Tobert KE, Bos JM, Garmany R, et.al. Return-to-Play for Athletes With Long QT Syndrome or Genetic Heart Diseases Predisposing to Sudden Death. J Am Coll Cardiol. 2021 Aug 10;78(6):594-604.