馬凡綜合征(Marfan syndrome，MFS)是一種遺傳性結(jié)締組織疾病(heritable connective tissue disorder，HCTD)，由FBN1基因上的的致病變異（通常是新發(fā)變異）引起。Bertrand Chesneau等人回顧了333名攜帶FBN1致病變異的患者，評(píng)估馬凡綜合征嵌合體的頻率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）攜帶新發(fā)變異患者的數(shù)量明顯高于傳統(tǒng)預(yù)期人數(shù)(約為50%，而非預(yù)期的25%)；（2）約5%的FBN1致病性變異并非是預(yù)期的新發(fā)變異，而是生殖腺嵌合體遺傳（3個(gè)家庭）。
MFS患者FBN1新發(fā)變異和親本嵌合體的頻率
333名先證者攜帶FBN1致病性變異。其中，38名患者沒(méi)有家族史信息，沒(méi)有可用的父母DNA，被排除在研究之外(圖1)。剩余的295名患者，一半有MFS家族史(146/295)，一半是散發(fā)性患者(149/295)。對(duì)141名先證者的雙親進(jìn)行分子分析（62個(gè)先證者直接測(cè)序法結(jié)合高分辨率熔解曲線分析技術(shù)（High Resolution Melting Analysis，HRMA），結(jié)果顯示：59名(41.8%)患者FBN1突變遺傳自雜合親本，79名(56.0%)患者FBN1突變?yōu)樾掳l(fā)突變，3例患者(MF0014，MF0050，MF0140，2.1%)親本的FBN1突變存在嵌合體現(xiàn)象。
圖1 研究流程圖
親本共分離結(jié)果顯示，3個(gè)先證者(MF0014、MF0050、MF0140)的一個(gè)親本分別存在FBN1(NM_000138.5):c.1095C>A,c.3158G>A和NG_008805.2(NM_000138.5):c.2678-1G>C(M0078，M0277，M0336)變異。表1和圖2總結(jié)了這些家系的臨床資料。
表1 FBN1生殖腺/胚系和體細(xì)胞嵌合體父母及其患兒的臨床資料
圖2 4個(gè)親本嵌合體的家系圖譜。填充符號(hào)表示受影響的雜合子患者，陰影符號(hào)表示嵌合體患者
其它HCTD嵌合體
我們鑒定了51個(gè)FBN1以外基因?qū)е碌募易逍孕刂鲃?dòng)脈瘤/夾層（familial thoracic aortic aneurysm/dissection，F(xiàn)TAAD）家庭。通過(guò)對(duì)下列基因之一的變異進(jìn)行致病性判定證實(shí)疾病診斷：TGFBR2 (n = 21)，TGFBR1 (n = 8)，SMAD3 (n = 7)，TGFB3 (n = 4)，ACTA2 (n = 2)，FBN2 (n = 2)，LOX(n = 2)，MYH11(n = 1)，MYLK (n = 1)，SKI(n = 1)和COL5A1 (n = 1)。其中，對(duì)22個(gè)親本進(jìn)行分子分析，在一個(gè)家庭(MF0519)中發(fā)現(xiàn)了父親COL5A1基因嵌合體。MF0519家系圖譜如圖2所示。
直接測(cè)序法、HRMA和NGS檢測(cè)嵌合體變異的比對(duì)
HRMA和NGS都能檢測(cè)到這四種嵌合變異，且變異等位基因頻率（variant allele frequency，VAF）一致(0-6%的差異)。直接測(cè)序法未能檢測(cè)到FBN1c.3158G>A（突變頻率最低）嵌合體。
小結(jié)
研究結(jié)果表明，半數(shù)MFS患者屬于散發(fā)性，比通常預(yù)期的更為頻繁。并且，在MFS患者中約5%患者是親本合子后嵌合體。首次發(fā)表的MFS中親本嵌合的評(píng)估強(qiáng)調(diào)了嵌合變異對(duì)臨床實(shí)踐的主要影響，以及在常規(guī)實(shí)踐中使用足夠敏感性分析檢測(cè)嵌合體的重要性。
參考文獻(xiàn)
Chesneau Bertrand,Plancke Aurélie,Rolland Guillaume et al. Parental mosaicism in Marfan and Ehlers-Danlos syndromes and related disorders.[J] .Eur J Hum Genet, 2021, Jan 7.
關(guān)于主動(dòng)脈病及相關(guān)檢測(cè)的更多介紹，詳見(jiàn)：
《FBN1基因罕見(jiàn)的體細(xì)胞嵌合體導(dǎo)致馬凡綜合征》
《兇險(xiǎn)的主動(dòng)脈疾病，早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵》
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