美國兒科學(xué)會(huì)（American Academy of Pediatrics，簡稱AAP），在近期發(fā)表了新的聲明，與2012年的主要針對(duì)參與運(yùn)動(dòng)的兒童的指導(dǎo)方針有所不同，本次聲明建議所有兒童都應(yīng)該接受可能導(dǎo)致心臟驟?；蛩劳龅募膊『Y查，無論他們的運(yùn)動(dòng)狀況如何，尤其是在他們進(jìn)入中學(xué)或初中時(shí)。
在過去對(duì)于年輕人猝死的篩查重點(diǎn)傾向于那些參加高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的青年運(yùn)動(dòng)員們，每年都有大量年輕人因未知原因猝死，因此美國兒科學(xué)會(huì)更新聲明表示對(duì)所有兒童和青少年都進(jìn)行一個(gè)簡單的篩查，就可以幫助確定可能存在的問題。
理想狀況下，醫(yī)生至少應(yīng)該每兩到三年就展開面向所有兒童的篩查，最新的這份聲明表示：
1. 兒科醫(yī)生和其他初級(jí)保健提供者在評(píng)估是否有心臟驟停或心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)關(guān)注患者的臨床病史、家族史和其他體格檢查指標(biāo)。
2. 如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該首先考慮進(jìn)行心電圖檢查，但不要輕信機(jī)器判斷應(yīng)由經(jīng)過識(shí)別心電性心臟病訓(xùn)練的醫(yī)生進(jìn)行解釋。醫(yī)生再綜合考慮患者的臨床病史后，可考慮轉(zhuǎn)診給經(jīng)驗(yàn)更豐富的專家。
3. 應(yīng)重視公眾醫(yī)療應(yīng)急的教育，兒科醫(yī)生應(yīng)積極組織社區(qū)內(nèi)緊急救援計(jì)劃和心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。以應(yīng)對(duì)在有人發(fā)生心臟驟停的情況下，心肺復(fù)蘇能有效進(jìn)行，且如配備了自動(dòng)體外除顫器（AED）能被正確的利用。
4.篩查本身包括四個(gè)問題，詢問兒童或青少年是否曾經(jīng)暈倒、是否有不明原因的癲癇發(fā)作、是否經(jīng)歷過胸痛或呼吸急促，以及家庭成員是否有心臟病史或在50歲前死亡。
具體篩查問題如下：
1. 是否曾在沒有任何預(yù)兆的情況下突然暈倒、昏厥或不明原因的癲癇發(fā)作，特別是在運(yùn)動(dòng)期間或在聽到門鈴、鬧鐘和電話鈴等突然的巨響時(shí)？
2.是否曾有過與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的胸痛或呼吸急促？
3. 直系親屬（父母、祖父母、兄弟姐妹）或其他較遠(yuǎn)的親屬（阿姨、叔叔、表親）中是否有人在50歲前死于心臟病或意外猝死？這包括意外溺水，親屬駕駛時(shí)發(fā)生的不明原因車禍，或嬰兒猝死綜合征。
4. 親屬中是否存在肥厚型心肌病或肥厚型梗阻性心肌病、馬凡綜合征、長QT綜合征、短QT綜合征、Brugada綜合征或CPVT等患者，或有親屬在50歲以下植入起搏器或植入式除顫器的？
基因檢測也應(yīng)被考慮加入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
此外，該聲明也表示，并無單一的篩查策略可以檢測到所有可能的心臟問題，因此不僅僅要在兒科提高對(duì)引起心臟驟?；蛩劳鲂呐K疾病篩查的認(rèn)知和教育，更應(yīng)鼓勵(lì)家長對(duì)任何可疑表現(xiàn)或家族史保持警惕。
特別是心臟驟停（sudden cardiac arrest, SCA）的幸存者（以及SCA或心臟性猝死（sudden cardiac death, SCD）受害者的家庭成員）都應(yīng)該有一個(gè)徹底的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以評(píng)估遺傳所造成的疾病風(fēng)險(xiǎn)。這種評(píng)估不僅包括基因檢測，而且還應(yīng)包括詳細(xì)的基因咨詢，以識(shí)別其他可能存在風(fēng)險(xiǎn)的人。
參考文獻(xiàn)
Christopher C Erickson, Jack C Salerno, et al. Sudden Death in the Young: Information for the Primary Care Provider. Pediatrics. 2021 Jun 21.
關(guān)于心血管疾病的更多介紹，詳見：
《球王馬拉多納突發(fā)心梗去世，如何預(yù)防猝死的發(fā)生》
《精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)實(shí)例：家庭成員發(fā)生心源性猝死后的遺傳評(píng)估》
《JACC：一項(xiàng)基于人群的遺傳性心臟病和心臟驟停復(fù)蘇患者的注冊(cè)研究》
《Europace最新臨床研究：運(yùn)動(dòng)限制對(duì)致心律失常性右室心肌病患者的基因型陽性家族成員具有保護(hù)作用》
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